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Santé : les chiffres et les sources

Les chiffres, les sources et les limites de notre texte « Nicolas se soigne à crédit » : comptes 2025 de l'Assurance maladie, dépenses depuis 2020, vieillissement, dette sociale, réforme des retraites et maquette par génération.

Cette page donne les chiffres, les sources et les limites de notre texte « Nicolas se soigne à crédit ». Les comptes portent sur 2025. Les projections sont présentées comme telles. Nos propres calculs sont signalés comme des scénarios, pas comme des comptes.

1. Les comptes de la branche maladie

Ensemble des régimes obligatoires de base, en milliards d’euros courants.

AnnéeRecettesDépensesSolde
2021209,4235,4−26,1
2022221,3242,3−21,0
2023232,8244,0−11,1
2024239,2253,0−13,8
2025246,7262,6−15,9

En 2025, le déficit représente 6,05 % des dépenses : le système en finance donc près de 94 % avec les recettes de l’année. Ce tableau ne doit pas être confondu avec l’objectif national de dépenses d’assurance maladie (ONDAM), qui couvre un autre périmètre. Les déficits ne datent pas d’hier : le compte maladie du régime général affichait déjà 9,3 milliards de francs de déficit en 1990.

2. Pourquoi les dépenses ont changé d’échelle depuis 2020

  • 2020 : les recettes baissent de 3,2 %, les charges augmentent de 10,2 %.
  • Charges durables (2024) : la Commission des comptes de la Sécurité sociale chiffre les mesures du Ségur à 13 milliards d’euros et les mesures liées à l’inflation à 8,6 milliards, dans le champ de l’ONDAM. Celui-ci se situe environ 22 milliards au-dessus de la prolongation de sa tendance d’avant 2020. Ces montants ne sont ni le déficit, ni des économies disponibles.
  • Maladies chroniques (Assurance maladie) : entre 2019 et 2024, le nombre de patients atteints d’une maladie chronique augmente de 8,7 %, et leur dépense moyenne de 20,5 %, en euros courants. La croissance annuelle des dépenses suivies par l’Assurance maladie passe de 2,4 % (2015-2019) à 4,8 % (2019-2024). La dépense moyenne combine traitements, tarifs, intensité des soins et caractéristiques des patients : ce n’est pas un prix pur.
  • Ces deux lectures décrivent en partie les mêmes euros : elles ne s’additionnent pas.

3. Le vieillissement à venir

Projection centrale de l’Insee (juin 2026), personnes de 80 ans ou plus : 4,323 millions en 2026, 5,216 millions en 2030, 6,088 millions en 2035, 6,708 millions en 2040. Soit environ 41 % de plus entre 2026 et 2035. Ce sont des projections.

La Commission européenne projette, pour la France, une hausse de la dépense publique de santé de 0,4 point de PIB entre 2024 et 2040, et de 0,4 point pour les soins de longue durée.

Des outils de projection existaient : en 2013, la direction générale du Trésor projetait déjà les dépenses de santé jusqu’en 2060 avec un modèle par générations (PROMEDE), à la demande du Haut Conseil pour l’avenir de l’assurance maladie.

4. La dette sociale

La caisse d’amortissement de la dette sociale (CADES) a amorti 274,8 milliards d’euros sur les 396,5 milliards repris depuis sa création, dont 16,2 milliards en 2025. Ces chiffres concernent plusieurs branches, pas seulement la maladie. Ses ressources comprennent la CRDS, une fraction de CSG et des versements du Fonds de réserve pour les retraites.

5. Travailler plus longtemps : ce que dit le chiffrage officiel

Le chiffrage gouvernemental initial de la réforme des retraites de 2023, repris par le Sénat, donnait pour 2030 :

MesureEffet en 2030
Âge légal et accélération de la durée de cotisation+17,7 Md€
Mesures d’accompagnement−5,9 Md€
Hausses de cotisations+1,7 Md€
Ensemble+13,5 Md€

Ce montant porte sur l’ensemble des mesures, pas sur le seul passage à 64 ans. Une partie des économies se reporte sur d’autres prestations (chômage, invalidité, arrêts maladie). Et relever l’âge ne crée pas, à lui seul, les emplois correspondants.

6. Notre maquette par génération : un scénario, pas un compte

Pour comprendre le décalage dans le temps (soins reçus dans l’enfance, cotisations pendant la vie active, besoins élevés au grand âge), nous avons construit une maquette qui suit cinq générations de la naissance à la fin de vie. Ses calculs ont été vérifiés et sont reproductibles. Mais ses recettes et ses soins sont reconstitués par conventions et ne sont pas rapprochés des comptes officiels. Elle ne démontre ni qu’une génération a payé ses soins, ni qu’une réserve aurait suffi.

Elle montre en revanche le poids du temps et du rendement. Solde final simulé d’une réserve, en milliards d’euros de 2025, selon son rendement au-dessus de l’inflation :

Génération0 %1 %2 %
1945−9,5+22,0+83,2
1960−20,6+23,1+109,6
1975−24,5+7,3+67,8

Ces soldes ne sont pas des sommes disponibles. Une réserve exigerait de financer la transition (les cotisations actuelles paient déjà les soins actuels), de supporter les mauvaises années, de payer des frais et de protéger le fonds.

Ce que nous ne disons pas

  • « Le chômage explique tout le déficit » : non démontré. Plusieurs causes agissent ensemble.
  • « Le baby-boom coûte exactement tant » : nous ne chiffrons pas cette facture nous-mêmes ; nous citons les projections officielles.
  • « Personne ne l’avait vu venir » : faux, les projections existaient.
  • « Une réserve à 2 % aurait tout réglé » : non démontré.
  • « Les anciens ont volé les jeunes » : notre maquette ne permet pas de trancher.

Sources

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© 2026 Jean-Louis Belaud — Reprendre la main. Citation et partage autorisés avec mention de la source.
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